Vasoespasmo após ruptura de aneurisma: monitorização com Doppler transcraniano

A ruptura de um aneurisma cerebral causa a hemorragia subaracnóidea, uma forma grave de AVC hemorrágico. Mesmo depois do tratamento do aneurisma, o paciente segue internado, geralmente em UTI, porque uma das complicações mais temidas pode surgir nos dias seguintes: o vasoespasmo.

O que é o vasoespasmo

O sangue em contato com as artérias do cérebro pode provocar uma contração prolongada dessas artérias. Esse estreitamento costuma aparecer entre o terceiro e o décimo quarto dia após o sangramento e pode reduzir o fluxo de sangue para o cérebro, causando a chamada isquemia cerebral tardia, com piora neurológica e risco de sequelas.

Como o Doppler transcraniano ajuda

• é feito à beira do leito, sem transportar o paciente para fora da UTI;
• não usa radiação nem contraste e pode ser repetido diariamente;
• acompanha a tendência das velocidades nas artérias do cérebro: aumentos progressivos sugerem vasoespasmo;
• a relação entre a velocidade na artéria cerebral média e na carótida (índice de Lindegaard) ajuda a diferenciar vasoespasmo de aumento global do fluxo.

Como funciona no hospital

A monitorização é feita conforme a indicação clínica, o protocolo e a viabilidade técnica, em acordo com a equipe assistente e com as regras da instituição. Por envolver deslocamento e acompanhamento seriado, tem condições próprias, diferentes do exame ambulatorial.

Limitações

Em parte dos pacientes, o osso do crânio dificulta a passagem do ultrassom (janela acústica inadequada). O exame também depende de experiência do examinador e é sempre interpretado no contexto clínico.

Referências

1. Hoh BL, et al. 2023 Guideline for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2023;54:e314-e370.
2. Lindegaard KF, et al. Cerebral vasospasm diagnosis by means of angiography and blood velocity measurements. Acta Neurochir. 1989;100:12-24.
3. Alexandrov AV, et al. Practice standards for transcranial Doppler (TCD) ultrasound. J Neuroimaging. 2012;22:215-24.
4. Sloan MA, et al. Assessment: transcranial Doppler ultrasonography. Neurology. 2004;62:1468-81.

Conteúdo informativo. Não substitui a avaliação médica individual.