Forame oval patente: quando investigar e como o Doppler transcraniano ajuda

O forame oval é uma pequena comunicação entre os átrios do coração, necessária durante a vida fetal. Na maioria das pessoas ele se fecha nos primeiros meses de vida. Em cerca de uma em cada quatro pessoas, porém, o fechamento é incompleto: é o chamado forame oval patente (FOP).

Na grande maioria dos casos o FOP não causa nenhum problema. Ele passa a ter importância clínica em situações específicas, principalmente quando uma pessoa jovem tem um AVC isquêmico sem causa definida.

Por que o FOP pode estar relacionado ao AVC?

Em algumas situações, como ao tossir, fazer força ou levantar peso, a pressão do lado direito do coração aumenta. Se houver FOP, um pequeno coágulo formado nas veias pode passar para o lado esquerdo e seguir até o cérebro. Esse mecanismo é chamado de embolia paradoxal.

Quando investigar o FOP?

A investigação não é indicada para a população em geral. Ela é considerada principalmente em:

• AVC isquêmico ou AIT sem causa definida após a investigação inicial, sobretudo em pacientes com até 60 anos;
• embolias sem explicação em outros órgãos;
• situações selecionadas, como doença descompressiva em mergulhadores ou enxaqueca com aura, a critério do médico.

Como o Doppler transcraniano com microbolhas detecta o FOP

No exame, uma solução salina agitada (soro com microbolhas de ar) é injetada em uma veia do braço, em repouso e durante a manobra de Valsalva. Ao mesmo tempo, o Doppler monitora o fluxo nas artérias do cérebro. Se as microbolhas aparecerem na circulação cerebral, há passagem da circulação venosa para a arterial, um shunt direita-esquerda.

O exame também permite estimar o tamanho do shunt pelo número de sinais detectados, informação útil para a decisão clínica. Em metanálise, o Doppler transcraniano com microbolhas apresentou sensibilidade acima de 90% para detectar o shunt, comparado ao ecocardiograma transesofágico.

E se o FOP for confirmado?

Ter FOP não significa, por si só, que ele causou o AVC. A decisão sobre tratamento, incluindo o eventual fechamento por cateterismo, considera a idade, as características do AVC, o tamanho do shunt, a presença de aneurisma do septo atrial e outras causas possíveis. Estudos clínicos mostraram redução de recorrência com o fechamento em pacientes selecionados, e a decisão deve ser tomada em conjunto pelo neurologista e pelo cardiologista.

Como é o exame

• Não exige jejum nem preparo especial;
• dura cerca de uma hora;
• exige apenas um acesso venoso no braço, semelhante a uma coleta de sangue;
• não usa radiação nem contraste iodado.

Referências

1. Mojadidi MK, et al. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:236-50.
2. Mas JL, et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke (CLOSE). N Engl J Med. 2017;377:1011-21.
3. Saver JL, et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke (RESPECT). N Engl J Med. 2017;377:1022-32.
4. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2021;52:e364-e467.

Conteúdo informativo. Não substitui a avaliação médica individual.