Doppler transcraniano na anemia falciforme: como é o rastreamento de risco de AVC

Crianças com anemia falciforme têm risco de AVC muito maior que a população da mesma idade. Antes do rastreamento sistemático, cerca de uma em cada dez crianças com a forma mais grave da doença tinha um AVC até os 20 anos.

O Doppler transcraniano mudou esse cenário: ele identifica as crianças com maior risco antes que o AVC aconteça.

Como o exame funciona

Na anemia falciforme, as artérias do cérebro podem se estreitar progressivamente. O Doppler mede a velocidade média do fluxo nas artérias cerebrais médias e na porção final das carótidas. Velocidades elevadas indicam maior risco.

• Normal: abaixo de 170 cm/s;
• Condicional: entre 170 e 199 cm/s, com indicação de repetir o exame em intervalo menor;
• Alterado: 200 cm/s ou mais, associado a risco elevado de AVC.

O que muda no tratamento

O estudo STOP mostrou que, em crianças com Doppler alterado, um programa de transfusões regulares reduz o risco de AVC em cerca de 90%. Estudos posteriores avaliaram a manutenção das transfusões e a possibilidade de substituí-las por hidroxiureia em casos selecionados. A conduta é definida pelo hematologista que acompanha a criança.

Quem deve fazer e com que frequência

As diretrizes recomendam o rastreamento anual com Doppler transcraniano dos 2 aos 16 anos em crianças com as formas HbSS e HbSβ⁰, com intervalos menores quando o resultado é condicional ou alterado.

Cuidados para o exame

• a criança deve estar acordada e tranquila; o exame é indolor;
• evite realizar durante febre, crise ou doença aguda, que alteram as velocidades;
• informe se houve transfusão recente.

Referências

1. Adams RJ, et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography (STOP). N Engl J Med. 1998;339:5-11.
2. Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease (STOP 2). N Engl J Med. 2005;353:2769-78.
3. Ware RE, et al. Hydroxycarbamide versus chronic transfusion for maintenance of transcranial Doppler flow velocities (TWiTCH). Lancet. 2016;387:661-70.
4. DeBaun MR, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for sickle cell disease: prevention, diagnosis, and treatment of cerebrovascular disease. Blood Adv. 2020;4:1554-88.

Conteúdo informativo. Não substitui a avaliação médica individual.